<過動兒完全解密> 坐不住的孩子，過動兒!

你家有過動兒嗎？ 在台灣，每10個兒童中就有1個是過動兒!

「你為什麼不乖乖坐好，一定要跑來跑去？」
「說過幾遍的話，你為什麼總是記不住？為什麼你總是講不聽？」

如果，上述的對話會在家裡天天出現，你要開始當心孩子會不會過動兒。
何種症狀的小朋友才是符合我們兒童心智科過動兒的診斷呢，就精神科DSM Ⅳ的診斷標準如下：
A.(1)或(2)有一成立：
　(1)下列注意力不良（Inattention）的症狀有六項（或六項以上）持續至少六個月，已達適應不良並其發展水準不相稱的程度。
　(a)經常無法密切注意細節，或在學校作業或活動上經常粗心犯錯。
　(b)在工作或遊戲活動時，經常難維持注意力。
　(c)經常無法專心聽別人的話。
　(d)經常不照指示把事情做完，並不能完成學校作業，家事零工或工作場所的職責。
　(e)經常有困難規劃工作及活動。
　(f)經常逃避，不喜歡或排斥參與需全神貫注的任務（如學校作業或家庭作業）。
　(g)經常遺失工作或活動必備之物（如：玩具、鉛筆、書本或文具）
　(h)經常容易受外界刺激影響而分心。
　(i)在日常活動經常遺忘事物。
　(2)下列過動－易衝動的症狀有六項（或六項以上）已持續至少六個月，已達適應不良並與其發展水準不相稱的程度。
過動（Hyperactivity）
　(a)經常手忙腳亂或坐時扭動不安。
　(b)在課堂或其他需好好坐在座位上的場合時常離開座位。
　(c)在不適當的場合經常過度地四處奔跑或攀爬。
　(d)經有困難安靜地遊玩或從事休閒活動。
　(e)經常處於活躍狀態或常像「馬達搖動」般四處活動。
　(f)經常說話過多。
易衝動（Impulsivity）　
(g)經常在問題未說完時即搶說答案。
　(h)需輪流時經常有困難等待。
　(i)經常打斷或侵擾他人（如貿然闖入他人的談話或遊戲）。
B.造成損害的過動－易衝動或注意力欠缺症狀有些在七歲以前即出現。
C.此症狀造成的某些損害存在於兩種或兩種以上的場合（如在學校及在家中）。大約一百個小朋友當中有5位符合過動兒的診斷，有許多未完全符合診斷，但是有過動的傾向。
醫療上強烈建議用藥的大多是符合過動兒診斷的個案藥物的成分主要是多巴胺的成分，增加腦部多巴胺的濃度可以改善個案注意力不集中、好動及衝動的情形，長期使用需要注意是否影響個案生長發育情形。
很多小朋友在治療後成績及人際關係明顯改善，除藥物治療之外，我們時常合併使用行為治療，所謂行為治療指的是與個案做約定，仔細訂定我們希望他們達到的目標行為並給予獎賞，和個案討論溝通其獎品，並隨時修正行為約定內容。
在行為治療部分原則其實很容易，但需要耐心來和個案常常討論、持續，並且父母態度一致是很重要的。　

做好面子保養 閃耀年輕、活力與健康

男士皮膚保養與愛美與否無關，而是關係在職場中是否給別人良好的印象。但由於社會普遍的刻版印象，以及男士的個性相對於女士而言是比較粗獷，所以要讓男士花很多的時間來照顧自己的面子，可能也是個不可能的任務。
男士的皮膚應該要如何保養，才可以看起來年輕，又不會被批評油頭粉面，並且不會花太多的時間？其實這樣的訴求很簡單，只要能做好以下幾點就可以了。
首先要維持皮膚年輕化，最重要的但往往也最容易被男士所忽略的，就是防曬的工作。紫外線是皮膚老化的元兇，長時間在日光下工作的男士因為紫外線對皮膚的破壞，造成皮膚變薄、產生斑點皺紋，甚至於老年時出現皮膚癌。所以為了維護皮膚的狀態，使用廣效防曬隔離霜，每4~6小時補擦一次，絕對是應該做的皮膚保健功課。切記在選擇防曬隔離霜，不能選擇油脂含量過高的類型。
再者，男性皮膚油脂分泌情形原本就比女性旺盛，夏日時間會變得更嚴重，所以第二件事是皮膚清潔。皮脂、汗水、灰塵都是影響皮膚清潔的因素。洗臉過程一定要將臉上油脂殘存區及毛孔徹底洗淨，並以大量清水沖洗乾淨，才能達到洗臉的效果。
最後一道步驟就是使用含果酸成份的化妝水或緊膚水，輕輕拍打至臉上，一天二至三次，這方法可以收斂毛孔，並幫助平衡油脂分泌。
只要做到以上的要點，任何年齡的男士均可輕輕鬆鬆的擁有年輕、健康、有活力的面子。

治療的新突破—經橈動脈心導管手術

何謂心臟血管疾病？為什麼重要？很常見嗎？有何症狀？
心臟與血管，組成了人體的循環系統，當動脈血管因為硬化狹窄，或因為血栓造成阻塞，則會導致各種疾病。若發生在腦部，則造成中風；若發生在腎臟，則腎功能將逐漸退化或造成難控制的高血壓；若發生於四肢，則手腳冰冷疼痛或水腫跛行；若不幸發生於心臟的冠狀動脈，則導致缺血性心臟病，即大家熟知的狹心症及心肌梗塞。所以我們就可以知道，這是個很嚴重，也很普遍 ，且常要面對的問題。
根據衛生署公佈國人去年10大死因來分析，佔第一位的是癌症，但是第二名就是剛才提過的心肌梗塞，第三名是腦中風，第十名是高血壓；所以若以致病機轉來分析，心臟血管疾病其實超過全身癌症的發病率，才是國人死因的真正元兇。不僅我們如此，各個先進國家也是如此，而且隨著國人飲食逐漸西化，這個趨勢更是一年比一年明顯。


什麼樣的人要小心？何時該找醫生？
造成心臟血管疾病的危險因子，包括高血壓，糖尿病，高血酯，如膽固醇或三酸甘油偏高，以及最重要的：抽煙，此外，肥胖，缺少運動，年紀大的男性或過了更年期的女性，發病率也會逐漸上升。因這些問題常有遺傳或家族的傾向，所以當您本人具有多項危險因子或親近家屬有心臟血管疾病的病史，那您就屬於心臟血管疾病的高危險群，應該每年定期健康檢查。在心臟方面，若發生胸悶胸痛，前胸壓迫感，運動時易喘，甚至胸痛時伴有冒冷汗或有轉移酸痛感到下巴、肩背及上臂，則應該立即尋求心臟專科醫師的協助，儘早接受良好的評估檢查，以免延誤病情及錯失最佳的治療時機。


如何治療心臟血管疾病？
治療可分為藥物與手術兩方面；藥物可以擴張血管，抑制血栓的生成及避免血管持續硬化狹窄；但當藥物無法控制或有突發的危急狀況，如心肌梗塞發作時，則有賴手術治療的積極介入。手術包括傳統的外科血管繞道手術，就是在阻塞血管後方再接一條新的血管，及近年來快速發展的內科心導管手術，不需開刀，而改以氣球擴張或支架等方法，將狹窄阻塞的血管重新打通。


何謂心導管手術？
心導管手術自1929年開始發展，至今已成為診斷及治療心臟血管疾病上不可或缺的工具，在很多方面，甚至已取代外科手術成為首選的治療方式。廣義而言，不需開刀，以打針的方式，經由導管，而對血管或心臟等目標器官進行治療，即屬於心導管手術的範圍。所以除了治療心臟甚至全身的血管阻塞，也可以藉由電氣燒灼術，或各種心臟節律器治療心律不整甚至治療心臟衰竭；也可免開刀封閉心臟內中隔缺損甚至置換瓣膜；乃至於換心手術術後，經由導管切片術追蹤組織排斥狀況等，可說是近年來心臟治療上最重要的突破。
心導管的基本過程，簡單的說，就是在局部麻醉下經由手或腿的周邊動脈或靜脈穿刺（通常是手腕或鼠蹊部的動脈或靜脈），將特製細長導管，沿著大血管進入心臟腔室或血管，再經由此導管送入特製器械（如氣球、支架）以便進行下一步的血管的檢查與治療。


傳統上心導管手術多由腳來作，先在聽說可從手，各有何優缺點？
傳統的心導管手術是由大腿腹股溝的股動脈穿刺，它是一個成熟的步驟，可以快速的建立進入主動脈及右心的通道。當治療心肌梗塞而血壓不穩定時，還可以立即放置主動脈內氣球幫浦(IABP)或暫時性心律調節器，增加了手術的多樣化與安全性。但它最大的缺點在於止血不易。治療導管拔出後，需壓迫傷口處5-30分鐘直到止血為止，然後再使用繃帶加壓，繃帶上方並需進一步使用3-5公斤砂袋或加壓束帶加壓6-8小時，整個過程當中，病患需完全平躺，大腿不可彎曲，並保持此一固定姿勢6-12小時，此過程常常讓老人家及患者感到相當不便與不適。
新的方法是經由手腕的橈動脈穿刺，由於血管表淺，定位加壓止血容易，且橈動脈周圍並無伴隨大靜脈及神經，打針時不會傷及其他重要組織。術後病人只需注意勿過度彎曲手腕即可，不需臥床，可四處走動，大幅減輕了患者的憂慮與不適，也可以縮短住院時間。尤其面對種種原因而致無法長時間平躺的病患，有易出血傾向者，或洗腎患者的動靜脈廔管狹窄阻塞，經橈動脈更是治療的首選。


所以經由撓動脈作心導管手術應該較好囉？費用會比較貴嗎？
由橈動脈做心導管手術確實有許多優點，但是也有其限制。首先因為撓動脈相對血管徑細小，穿刺不易，需要相當高的技巧，而大部分的橈動脈僅能置入管徑6FR以下的導管，限制了治療氣球等的數量與選擇，同時也需要更精細的操作，所以並不是每位醫師都有把握勝任；而面對過於複雜的病灶，分秒必爭治療心肌梗塞時，也可能無法取代傳統的股動脈穿刺。然而隨著科技的發展，各種導管器械日漸精密，以前放不進6FR的雙擴張氣球，現在也可以順利執行；所以經由橈動脈手術應是未來的主流，這也是患者的福音。以目前個人經驗，百分之九十以上的患者，都可順利由橈動脈進行治療。至於患者的費用與負擔，則是完全相同，不會比較昂貴。


為什麼有時候醫師建議要用支架？支架的效果好嗎？什麼是藥物塗層支架？
經由氣球擴張後，因血管的特性，會有彈回的現象或出現裂痕；此時短期內再阻塞的機會會大幅增加；經由支架的置放，可以充分克服彈回的問題，提供血管穩定的支持；但支架內仍可能長入內皮細胞或增生血栓，從而發生支架內再狹窄；這是多年來心導管手術面對的最大難題，但經由藥物塗層支架的使用，支架內再狹窄的比率，由百分之二十以上，大幅降低至百分之三以內，這是令人振奮的突破，可惜目前健保仍未給付藥物塗層支架，患者的負擔偏高，希望將來能早日開放，造福真正有需要的患者。


那心導管治療有沒有什麼副作用或危險性，有沒有禁忌症？
任何的侵入性治療，都有其風險；心導管手術就檢查平均而言，出現併發症的機率約為千分之一，因為需要施打顯影劑作血管攝影，所以可能會有過敏反應，所以嚴重過敏體質，或腎功能很差而尚未洗腎的患者，作心導管手術需要審慎評估；而本院現今已率先全面採用非離子性顯影劑，且不加費，大幅減輕患者腎臟的負擔與過敏的機會，這也是我們保障患者權益的積極表現。
此外，經由股動脈手術，由於傷口止血不易，易有瘀青血腫等併發症，故術後止血不可輕忽。嚴重心肌梗塞併心衰竭肺積水等接受緊急心導管手術治療時，風險會增高到百分之一以上，有不少治療時，發生惡性心律不整，血管裂痕甚至心包膜出血等情形，甚至死亡的報告，但衡量消極治療時高達百分之二十至三十的死亡率，心導管手術仍是優先的選擇，所以術前與醫師充分的溝通，共同承擔與面對疾病的挑戰，仍是不變的法則。


結語

心導管手術的進步，造福了無數的患者。經由橈動脈治療，提供患者一個治療過程更舒適而順暢的選擇；但不可忘記，心臟血管疾病的治療，仍有賴最基本的危險因子控制與自我警覺；再次強調：控制好您的血壓，血糖，血酯肪，戒絕抽煙，良好的與您的醫師溝通，規律的追蹤迴診，相信如此，您一定可以長保安康。



作者簡介：

蔡天堯醫師，畢業於國立台大醫學院醫學系，並在台大醫院接受完整內科與心臟科專科醫師訓練，曾任職於台大醫院及財團法人恩主公醫院擔任心臟科主治醫師，直至目前仍持續受聘於台大醫院，從事心導管手術治療；九十四年七月跟隨總裁--前台大醫院院長李源德教授，加入敏盛醫療團隊，希望進一步服務大桃園在地的鄉親。

人物專訪 JCI專家 使命必達

採訪敏盛資深品質副院長周治華的感覺，就像在看一場精彩的即興表演，你丟個問題過去，她和助手Annabelle便開始延伸、強化，賦予血肉。她的直接、爽朗叫人激賞。
信心
敏盛的國際醫院評鑑（JCI，Joint Commission International Hospital Accreditation）、周治華二者，仍在喧騰，像Chanel、Gucci之於服裝，JCI專家之於周治華。
「領導統御、自信」是周治華性格中最鮮明的特質，敏盛醫療體系延攬周治華來台擔任資深品質副院長，協助敏盛通過國際醫院評鑑（JCI），跨足國際醫療。對於JCI國際評鑑，全院同仁無不上緊發條，從病人安全、醫療品質、環境清潔和安全、服務效能做全面體檢，副院長周治華說：「我對敏盛這次的國際評鑑相當有信心，也期許每個人都應以自己的專業表現為傲。」
奉行『說到做到』的人生哲學，她以敏盛所膩予的任務為使命，而且使命必達。「從接手JCI至今，在實地訪查、建立有系統制度、及嚴格執行品質指標做了很多努力，在過程中，工作同仁的努力配合也讓每個環節的成果一一呈現了。」她有感而發地說。
細數周治華的工作歷程，從美國知名醫院護理部主任、領導千人之行政高級主管、講師、國際級的顧問，三十年專業、亮眼的表現，讓她擁有『JCI評鑑專家』頭銜，並身兼分布於德國、愛爾蘭、西班牙、義大利、泰國等30國各醫院的顧問。

驕傲
說起過往的經歷，周治華思緒回到當年的流域，她說:「我最驕傲的事就是改善護士缺熱潮。在美國，大部分的護士都是委外的，每家醫院最大的危機就是找不到護理同仁，那幾乎是個厄夢，但短短的一年，我所帶領的醫院就從原本50%降低到5%，改善了嚴重的護士缺。」擁有美國臨床護理學碩士的周治華，第一站就是美國知名醫院，她以28歲華人之姿躍上服務百人的社區醫院的護理部主任，短短的時間便改善美國大量委外的護士潮。
八年後，轉戰美國TENET股票上市醫療集團擔任行政高級主管，負責市場公關行銷、保險財務等領域，並兼任美國JCAHO評鑑顧問。剛開始，美國各家醫院對於周治華的華人身分多所排斥，周治華說:「一個護理背景的華人級顧問，又是來評鑑醫院的，相對地阻力自然是相當大的，所以我必須在專業領域下功夫，要比別人學得深入，給予的專業知識也要更精確。」
美國JCAHO評鑑標準多達480個，她必須比其他專家更熟練、更努力才足以使人信服，卻也為周治華的評鑑專家之路開啟了另一片天地。

理想
為何渾身充滿領導特質？「從小就愛打抱不平，管它啥領域或三教九流，看到不公不義的事就一定會跳出來，我想自然就吸引了跟隨我的人。」周治華爽朗地笑著。
儘管從小就展現領導特質和耀眼光芒，在她的精神思維和鮮明性格搭配之後，嗅到身上的爆發能量，她以真我書寫了屬於自己的時代。
有人說周治華30年來一直很平順，在專業領域大放異彩，她說：「我對任何的過去的抉擇都沒有後悔過，我相信我自己，我的自信來自充份的準備。」絶對的自信，讓她呈現出一種紮實和前進的強烈氣味。但不可否認的是在她的事業機緣上的貴人多不可數，包括Push她一把的karen劉、不吝提攜的醫界大老沈蓉、互為貴人的敏盛醫療體系執行長楊弘仁、情義相挺的Annabelle，她笑著說：「人與人的相遇本來就是種緣分。尤其Annabelle這次來敏盛當我的助手，她把家庭丟在一旁來全力協助我，我非常感謝！」
現今的周治華已然達到世界級的評審，對周治華而言，抉擇從來不是件困難的事，她說：「人生要有方向，但不要設限，但在機緣來的時候，永遠要清楚自己要什麼。」下一步，她要立足於國際，為所有華人地區的醫院提供最專業的知識，帶領華人醫院邁向國際級的醫療評鑑品質。

人物專訪 深耕經營 從敏盛總院到龍潭分院

「謙虛、誠懇」是同仁對敏盛前副院長姚維正的評價，姚維正從小就對醫生這個行業有憧憬，希望當個具備廣濶胸襟和世界觀的好醫生。回想為何從醫的抉擇，姚維正說:「喜歡醫生待人誠懇親切的態度，及受病人需要和尊敬的感覺吧！」對人和醫學領域最有興趣，也因為喜歡和人溝通，為姚維正埋下醫學之路的種子。

◎穩固紮根
姚維正醫師不僅是抗SARS英雄，在敏盛總院任職的三年光景在行政方面迭有建樹。值得一提的是，在當時SARS肆虐時，其傑出的表現與貢獻，更獲得「92年桃園縣政府抗SARS有功人員表揚」榮譽。
三年前站在敏盛防疫最前線之一，擔任對抗SARS總指揮的姚維正，回憶說:「從醫以來，SARS大概是一個最大的噩夢，當時本院急診收到桃園第一個SARS病患並幫他插管，使本院一些同仁因此經歷了隔離等痛苦，所幸在楊敏盛董事長、楊弘仁執行長、陳清淵院長、劉錦勳副院長等的強力領導，所有敏盛的醫護同仁，不但沒有人員因為照護SARS戶隔離病患而被感染，本院也沒有病人因為收治SARS及隔離病患而導致院內感染，安然度過這個危機。 」
最令他感到欣慰的是，SARS期間院內所有醫護人員人人不怕感染SARS的絶佳勇氣，擁有足夠的醫護知識和防護下去照顧病患，同時也成功展現了整個醫療團隊強大的向心力。
尤其，他特別強調任何的成功一定有其基本的軌跡，唯有不斷地學習、成長才能提升專業醫療水準、穩固地扎根。

◎自我期許
身為麻醉及疼痛專科的姚醫師，十三年來被他醫好的病患早已數不清，對「仁心仁術」的美譽，他卻謙稱：「不敢當，只不過是在麻醉及疼痛專科方面碰到困難時，努力克服。」令姚維正印象深刻的是，有個病人是遠從阿拉拍慕名而來求診，因多年的頸部疼痛一直困擾不已，做了幾次的疼痛診療後，直呼神奇，讚歎台灣醫療的進步。
問到一路走來最大的動力是什麼？姚維正回憶說:「在台大擔任住院醫師期間，最為感動的是看到孫維仁主任教授(當時很年輕的醫師)首創為手術後的病患進行止痛(PCA)的服務，成為在台推動病人自控式止痛成功的先驅。」自此，姚維正就期許自己能對癌症或所有疼痛的病人引進各止痛的技術來嘉惠病患，他說:「看到病患能夠在醫療的幫助下，平靜安祥的往生，而不是痛苦的死亡，我想不論對病患本身、家屬而言，都將是一個很大的福音。」

◎上緊發條
2006年4月正式接棒龍潭分院院長，姚維正說不時激勵團隊，有自信才能蘊釀勇氣，而執行力更是最後能否達標的關鍵。也如同證嚴法師所說:「當目標已經在那裡時，你一直走就會到了。」姚維正的執行力，讓他成為那麼多對醫療滿懷希望與夢想前來探路的各分院院長中，展露光芒的一個，他自信地說：「龍潭這塊園地，擁有極佳的資源，值得深耕與經營。」
擁有全家人的支持、居於責任和使命，姚維正再度上緊發條，將帶領龍潭所有幕僚及醫護人員，針對龍潭地區鄉親的特性與需要，在原來廖為博院長發展的急重症醫學的基礎下，更加強發展社區的老年醫學、骨科疾病等各種醫療服務，以期為提供龍潭民眾最好的照護品質和選擇。