何謂心臟血管疾病？為什麼重要？很常見嗎？有何症狀？ 心臟與血管，組成了人體的循環系統，當動脈血管因為硬化狹窄，或因為血栓造成阻塞，則會導致各種疾病。若發生在腦部，則造成中風；若發生在腎臟，則腎功能將逐漸退化或造成難控制的高血壓；若發生於四肢，則手腳冰冷疼痛或水腫跛行；若不幸發生於心臟的冠狀動脈，則導致缺血性心臟病，即大家熟知的狹心症及心肌梗塞。所以我們就可以知道，這是個很嚴重，也很普遍 ，且常要面對的問題。
根據衛生署公佈國人去年10大死因來分析，佔第一位的是癌症，但是第二名就是剛才提過的心肌梗塞，第三名是腦中風，第十名是高血壓；所以若以致病機轉來分析，心臟血管疾病其實超過全身癌症的發病率，才是國人死因的真正元兇。不僅我們如此，各個先進國家也是如此，而且隨著國人飲食逐漸西化，這個趨勢更是一年比一年明顯。
什麼樣的人要小心？何時該找醫生？ 造成心臟血管疾病的危險因子，包括高血壓，糖尿病，高血酯，如膽固醇或三酸甘油偏高，以及最重要的：抽煙，此外，肥胖，缺少運動，年紀大的男性或過了更年期的女性，發病率也會逐漸上升。因這些問題常有遺傳或家族的傾向，所以當您本人具有多項危險因子或親近家屬有心臟血管疾病的病史，那您就屬於心臟血管疾病的高危險群，應該每年定期健康檢查。在心臟方面，若發生胸悶胸痛，前胸壓迫感，運動時易喘，甚至胸痛時伴有冒冷汗或有轉移酸痛感到下巴、肩背及上臂，則應該立即尋求心臟專科醫師的協助，儘早接受良好的評估檢查，以免延誤病情及錯失最佳的治療時機。
如何治療心臟血管疾病？ 治療可分為藥物與手術兩方面；藥物可以擴張血管，抑制血栓的生成及避免血管持續硬化狹窄；但當藥物無法控制或有突發的危急狀況，如心肌梗塞發作時，則有賴手術治療的積極介入。手術包括傳統的外科血管繞道手術，就是在阻塞血管後方再接一條新的血管，及近年來快速發展的內科心導管手術，不需開刀，而改以氣球擴張或支架等方法，將狹窄阻塞的血管重新打通。
何謂心導管手術？ 心導管手術自1929年開始發展，至今已成為診斷及治療心臟血管疾病上不可或缺的工具，在很多方面，甚至已取代外科手術成為首選的治療方式。廣義而言，不需開刀，以打針的方式，經由導管，而對血管或心臟等目標器官進行治療，即屬於心導管手術的範圍。所以除了治療心臟甚至全身的血管阻塞，也可以藉由電氣燒灼術，或各種心臟節律器治療心律不整甚至治療心臟衰竭；也可免開刀封閉心臟內中隔缺損甚至置換瓣膜；乃至於換心手術術後，經由導管切片術追蹤組織排斥狀況等，可說是近年來心臟治療上最重要的突破。
心導管的基本過程，簡單的說，就是在局部麻醉下經由手或腿的周邊動脈或靜脈穿刺（通常是手腕或鼠蹊部的動脈或靜脈），將特製細長導管，沿著大血管進入心臟腔室或血管，再經由此導管送入特製器械（如氣球、支架）以便進行下一步的血管的檢查與治療。
傳統上心導管手術多由腳來作，先在聽說可從手，各有何優缺點？ 傳統的心導管手術是由大腿腹股溝的股動脈穿刺，它是一個成熟的步驟，可以快速的建立進入主動脈及右心的通道。當治療心肌梗塞而血壓不穩定時，還可以立即放置主動脈內氣球幫浦(IABP)或暫時性心律調節器，增加了手術的多樣化與安全性。但它最大的缺點在於止血不易。治療導管拔出後，需壓迫傷口處5-30分鐘直到止血為止，然後再使用繃帶加壓，繃帶上方並需進一步使用3-5公斤砂袋或加壓束帶加壓6-8小時，整個過程當中，病患需完全平躺，大腿不可彎曲，並保持此一固定姿勢6-12小時，此過程常常讓老人家及患者感到相當不便與不適。
新的方法是經由手腕的橈動脈穿刺，由於血管表淺，定位加壓止血容易，且橈動脈周圍並無伴隨大靜脈及神經，打針時不會傷及其他重要組織。術後病人只需注意勿過度彎曲手腕即可，不需臥床，可四處走動，大幅減輕了患者的憂慮與不適，也可以縮短住院時間。尤其面對種種原因而致無法長時間平躺的病患，有易出血傾向者，或洗腎患者的動靜脈廔管狹窄阻塞，經橈動脈更是治療的首選。
所以經由撓動脈作心導管手術應該較好囉？費用會比較貴嗎？ 由橈動脈做心導管手術確實有許多優點，但是也有其限制。首先因為撓動脈相對血管徑細小，穿刺不易，需要相當高的技巧，而大部分的橈動脈僅能置入管徑6FR以下的導管，限制了治療氣球等的數量與選擇，同時也需要更精細的操作，所以並不是每位醫師都有把握勝任；而面對過於複雜的病灶，分秒必爭治療心肌梗塞時，也可能無法取代傳統的股動脈穿刺。然而隨著科技的發展，各種導管器械日漸精密，以前放不進6FR的雙擴張氣球，現在也可以順利執行；所以經由橈動脈手術應是未來的主流，這也是患者的福音。以目前個人經驗，百分之九十以上的患者，都可順利由橈動脈進行治療。至於患者的費用與負擔，則是完全相同，不會比較昂貴。
為什麼有時候醫師建議要用支架？支架的效果好嗎？什麼是藥物塗層支架？ 經由氣球擴張後，因血管的特性，會有彈回的現象或出現裂痕；此時短期內再阻塞的機會會大幅增加；經由支架的置放，可以充分克服彈回的問題，提供血管穩定的支持；但支架內仍可能長入內皮細胞或增生血栓，從而發生支架內再狹窄；這是多年來心導管手術面對的最大難題，但經由藥物塗層支架的使用，支架內再狹窄的比率，由百分之二十以上，大幅降低至百分之三以內，這是令人振奮的突破，可惜目前健保仍未給付藥物塗層支架，患者的負擔偏高，希望將來能早日開放，造福真正有需要的患者。
那心導管治療有沒有什麼副作用或危險性，有沒有禁忌症？ 任何的侵入性治療，都有其風險；心導管手術就檢查平均而言，出現併發症的機率約為千分之一，因為需要施打顯影劑作血管攝影，所以可能會有過敏反應，所以嚴重過敏體質，或腎功能很差而尚未洗腎的患者，作心導管手術需要審慎評估；而本院現今已率先全面採用非離子性顯影劑，且不加費，大幅減輕患者腎臟的負擔與過敏的機會，這也是我們保障患者權益的積極表現。
此外，經由股動脈手術，由於傷口止血不易，易有瘀青血腫等併發症，故術後止血不可輕忽。嚴重心肌梗塞併心衰竭肺積水等接受緊急心導管手術治療時，風險會增高到百分之一以上，有不少治療時，發生惡性心律不整，血管裂痕甚至心包膜出血等情形，甚至死亡的報告，但衡量消極治療時高達百分之二十至三十的死亡率，心導管手術仍是優先的選擇，所以術前與醫師充分的溝通，共同承擔與面對疾病的挑戰，仍是不變的法則。
結語 心導管手術的進步，造福了無數的患者。經由橈動脈治療，提供患者一個治療過程更舒適而順暢的選擇；但不可忘記，心臟血管疾病的治療，仍有賴最基本的危險因子控制與自我警覺；再次強調：控制好您的血壓，血糖，血酯肪，戒絕抽煙，良好的與您的醫師溝通，規律的追蹤迴診，相信如此，您一定可以長保安康。
作者簡介：
蔡天堯醫師，畢業於國立台大醫學院醫學系，並在台大醫院接受完整內科與心臟科專科醫師訓練，曾任職於台大醫院及財團法人恩主公醫院擔任心臟科主治醫師，直至目前仍持續受聘於台大醫院，從事心導管手術治療；九十四年七月跟隨總裁--前台大醫院院長李源德教授，加入敏盛醫療團隊，希望進一步服務大桃園在地的鄉親。
