孩子需要從小教養嗎？

家庭中有小孩，常會面臨兩難局面，一方面唯恐照顧不周或愛的不夠，另一方面卻又常被孩子的堅持及胡亂要求，弄得大動肝火，究竟如何處理才好呢?

教養應自出生後開始
研究指出，教養對於嬰兒造成的正面影響是愈早愈好，也愈容易達成父母所期待的效果。相信每位父母都有心中的一把尺，希望自己的寶寶可以很可愛，但又很懂得分寸，試著一邊從小和孩子做朋友，但也同時灌輸孩子合理而良好規律。醫學文獻告訴我們，最早的教養可以在寶寶出生後的數天就開始進行。

試著向孩子說”不”
在面對一個要求無度的孩子時，建議您把孩子當成一個親密的朋友，真誠地講出「同意」他做什麼，也實在地說「不同意」他做什麼，但是絕對不要在生氣動怒或者臉色丕變時講出「不」，讓孩子們知道同意和不同意只是父母的真正意見，不代表喜歡或不喜歡，也不代表對寶寶有負面評價。

父母對孩子教養的態度
八九個月大的嬰兒就會表現出了解某些行為不可以做，這便是初期的自律。古云「有其父必有其子」，在某種意義上表示教養孩子的方式，也反映出父母的作為與社會價值觀。孩子的教養必須是原則清楚而一致，並且要能堅定持續。當然，教養是在知道孩子能夠了解多少，以及能夠忍受多高的限制之下設定的，絕非僅用嚴格管教或順其自然的方式就可完成，而要有合宜的親職角色扮演智慧。相信父母們也能了解，教導出一位有自我要求、情緒上自信的孩子，遠較聽命行事唯唯諾諾更有回饋。最後，盼望每一位家長在孩子的教養之路上，都能順利前行；同時，敏盛兒科的每一位醫師也都樂意在您需要協助的時候，提供給您最好的育兒建議。

(本文/敏盛綜合醫院經國總院副院長 周怡宏醫師)

呼呼大睡也是病

我們常說「呼呼大睡」，當出現鼾聲時似乎意味著發出鼾聲的人已進入熟睡的階段。其實當出現鼾聲如雷時，它的確代表了已經「睡著了」的狀態，不過相反的，鼾聲的出現卻常常令我們無法熟睡，它更可能是代表睡眠時出現嚴重呼吸問題的警訊。

隨著睡眠深度深化，我們身上的肌肉亦會隨著放鬆，這當然也包括支撐上呼吸道與下顎的肌肉。特別是當我們臉朝上仰臥平躺時，鬆弛的舌頭與下顎受地心引力 吸引而下垂或後縮，造成呼吸通道於口咽部位變得狹隘，甚至可能完全阻塞呼吸通道。當呼吸氣流通過變窄的呼吸通道，因流速變快產生之亂流會振動軟組織而發出所謂的鼾聲，嚴重到會造成呼吸停止，就需要特別注意了。

治療阻塞性睡眠呼吸中止症的原則不外乎避開阻塞、去除阻塞、與撐開氣道。因此一勞永逸的解決方案對大部分病患而言並不存在。目前被醫學界普遍認可的治療方式則是以輔助器具為主，其中陽壓呼吸器(ＣＰＡＰ)被視為最佳之方案。所謂CPAP是在睡覺時在口鼻上戴上一個密貼良好之呼吸面罩，經由幫浦持續打出正壓的空氣，經由鼻罩灌至鼻腔及咽喉以撐住呼吸道防止塌陷，維持上呼吸道之通暢。

下顎是牙科醫師在醫界特別劃出來的一個特區，我們有許多操弄下顎「撇步」，將下顎前凸定在某個位置。因為
舌頭肌肉主要連接在下顎骨前方內側，因此我們過去認為當下顎被拉往前方時舌頭會跟著前移因而減緩上呼吸道之減縮。然而根據台大醫院睡眠中心團隊的研究顯示，下顎前凸在許多病患身上真正產生的有利變化是將上呼吸道之左右側壁拉開。然而在不同病患身上下顎前凸的程度與通暢呼吸道的效果之間的關係並不相同，必須參照病患的臉型、體型、下顎活動度、以及上下唇的鬆緊度加以調整，以找出最適合之牙套設計，選擇固定式或可調式的口內裝置。

然而口內矯正裝置仍有它的一些限制，除了它對肥胖者與重度者較無效之外，口內缺牙數過多或無牙者，以及嚴重牙周病患者都無法配帶。此外需要約二至三星期的時間來適應口內有異物的感覺；有些人則會有流口水的問題。不過整體來說口內矯正裝置產生的不舒服遠比陽壓呼吸器來的輕微的多，這正是牙科口內裝置的絕大之優勢。

(本文／經國總院牙科　簡玉婷醫師）

不用開刀就能回到18歲的小蠻腰

~胃內水球見證者的話~

我是一位護理人員，因不敵美食誘惑，缺乏規律運動，再加上增產報國後的痕跡，讓我的體態越來越像歐巴桑，也因肥胖而出現脂肪肝、血脂肪過高等情況。減肥是每天掛在嘴上的口號，運動、節食都已嘗試，但無法達到目標。諾美婷、羅氏鮮等藥物更讓我情緒緊張、便秘、失眠，且一停藥就復胖更多，唉~總之想瘦，真的很難！

每天在工作崗位上，需要不斷給予民眾健康衛敎，但嘴上說一套，反觀自己--卻無成效。於是在醫師介紹下，我得知最新的減重方法--「胃內水球」，不用開刀、不用吃藥，即可減少15~20%的體重。當時我只求能成功減少10%的體重，所以在李教授門診諮詢後，毅然決然接受置放水球。

如今，真的很開心做了這個決定---在這6個多月的期間，我的食量明顯變小，不像以前動不動就飢腸轆轆。體重下降後，不愛運動的我，竟也覺得輕盈的體態，運動起來感覺很不錯呢！至今我整整減去了19公斤，胃內水球讓我回到18歲的22腰喔！


李威傑教授的話
肥胖是社會的文明病，會引起疾病，造成健康危害，因此需積極治療。目前的內科治療有兩種合法藥物及極低卡的代餐，療效在三個月內約減重5-10％。外科的腹腔鏡手術雖最有效，但因具侵襲性，風險也較大，故只能治療BMI大於35以上合併疾病者。

「胃內水球」是一種安全性高，又能重複施行的新治療法，經由胃鏡將水球置於胃底部，以產生胃飽足感，減少食慾，達到體重控制的目的。歐洲、巴西、香港等地都已核准使用，案例也超過數千例。本院已發表國內首先十多例經驗，也證實了減重的成效。但仍要強調，水球置入及取出後減重效果可否維持，最大因素仍是個人的配合度---能掌握正確飲食，減少卡路里攝取總量，再搭配適當運動才是成功的不二法門。